Credit: UCSF

博士。纳丁·哈里斯·伯克提供大臣的2020年二月卫生政策演讲。 13,2020年科尔大厅威尼斯棋牌旧金山分校。

Types of adverse childhood events

Abuse

  • Emotional abuse
  • Physical abuse
  • Sexual abuse

Household Challenges

  • Mother treated violently
  • Household substance abuse
  • Mental illness in household
  • Parental separation or divorce
  • Criminal household member

Neglect

  • Emotional neglect
  • Physical neglect

Source: CDC-Kaiser ACE Study

纳丁·哈里斯·伯克,医学博士,美国加州的第一个外科医生一般有一个大胆的目标:切断不良的童年经历和毒性应激半的时间内一代。

关于她的眼光说着说着,她的开创性工作,以降低整个状态不良的童年经历在在威尼斯棋牌旧金山分校的诗坛高地校园演讲。在二月科尔报告厅。 13是校长的一部分 Sam Hawgood’s health policy series, organized by the Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies.

Hawgood introduced Burke Harris and emphasized UCSF’s values related to health equity.

“我非常乐观,认为大家的贡献,对健康差距最脆弱当中我们所服务人群产生深远的影响,” Hawgood说。

Hawgood承诺支持伯克哈里斯的任务,以减少有毒状态应力的患病率。 “我们承诺将尽我们所能,使您担任加州的第一外科总医师巨大的成功。”

哈里斯·伯克由加州GOV任命。纽森,是谁创造了她的角色,以解决一些加州面临的最严重的,棘手的和昂贵的健​​康问题的根本原因。

Adverse childhood experiences (ACES)是18岁发生之前可以包括身体和情感虐待,忽视,滥用药物,护理人员精神病患者和家庭暴力的10项标准。在加利福尼亚州,人们63.5%经历了至少有一个绝招,17.6%经历了四个或以上的尖子。显着提高尖子九个十个主要的死亡原因在美国,并且对成本估算平均每年$ 113十亿加利福尼亚州,这将加起来万亿美元,未来十年。

“We have no other option but to tackle this issue head on,” Burke Harris said.

但是,尖子不是命运,哈里斯伯克说。 “随着早期检测和以证据为基础的干预,我们可以改变的健康结果。”

哈里斯伯克容貌其他公共卫生胜利作为模型,如何解决这个问题。 HIV,例如,从Wents死亡率50%,六个月内,诊断为大于诊断经过50年的预期寿命。通过实施跟踪和解决孕产妇死亡率的主要驱动力的临床方案,产妇加利福尼亚州减少50%的死亡率2006年至2013年间。

How stress can become toxic

王牌,哈里斯伯克说,是有害的,因为在体内毒性应激反应 - 她使用的遭遇灰熊作为一个例子以展示毒性应激反应的作用。

如果有人走在森林和灰熊看到,警报声响起他们的杏仁核,并激活应激激素和皮质醇的释放。他们的心脏磅,他们的神经系统分流血液骨骼肌他们的奔跑和跳跃了那么他们已经准备好运行或打熊。他们的预测也向杏仁核的前额叶皮层这是负责的判断,以确保冲动不检查的方式获得。他们的免疫反应被激活,以减少受伤的情况下,炎症。

Nadine Burke Harris speaks in Cole Hall at UCSF’s Parnassus campus
Nadine Burke Harris speaks in Cole Hall at UCSF’s Parnassus Heights campus.
Credit: Susan Merrell/UCSF

而ESTA响应可以挽救生命的潜力在被熊袭击,它可以成为谁是暴露在慢性暴力,虐待,或忽视孩子不适应。儿童尤其容易受到这种应激反应和免疫,因为他们的大脑还在发育系统,哈里斯伯克说。

ACE的影响,可以渗透到成年。例如,妇女怀孕谁把谁尖子具有较高的风险已经增加产前和围产期问题,和他们的后代的风险增加也有不利的健康问题。

“我们知道我们可以用科学来打破这个恶性循环,”哈里斯伯克说。 “正如我们的身体演变为挽救我们的生命构成致命的威胁,我们的身体进化也生理机制制衡的应激反应。”

关怀成人的缓冲作用,哈里斯成为有毒的伯克说,应激反应,可以防止。例如,表现出爱情和亲情的孩子后,可怕的事情发生在他们身上,释放催产素,防止细胞死亡引起的,血管内皮和保护。 “我们的身体是连接到有这些治疗和保护机制,”哈里斯伯克说。

“我的目​​标是削减尖子和毒性应激一半在一代人,”哈里斯伯克说。 “我知道这听起来很宏大,但我在这里去大或回家。”

“我的目​​标是削减尖子和毒性应激一半一代。我知道这听起来雄心勃勃,但我在这里去大或回家。“
–Nadine Burke Harris, M.D.

伯克哈里斯的带领下,第一状态加利福尼亚州在全国ESTA今年成为报销医疗服务提供者筛选Medi-Cal的病人尖子。该 500 Internal Server Error

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,这是由来自UCSF贝尼奥夫儿童医院奥克兰,医学UCSF学校和中心青少年健康(CYW)儿科医生和科研人员。珍珠是提供给几乎8800诊所100000名医生,并能提高700万名儿童在Medi-Cal的健康。

而筛选仅仅是一步到位,这是一个重要问题。和威尼斯棋牌旧金山分校的研究人员和思想领袖正在研究下一步怎么走。

Statewide learning and quality collaborative

In January, the UCSF Center to Advance Trauma-informed Healthcare (CTHC)签署与外科医生加州秘书长和医疗服务部门的办公室$ 10.7万美元的合同,以导致学习和质量协同传播最佳实践和工具,以帮助治疗尖子提供商。

The UCSF California ACEs Learning and Quality Improvement Collaborative (CALQIC), led by UCSF co-directors Anda Kuo, M.D., Marguerita Lightfoot, Ph.D., and Edward Machtinger医学博士,是一个18个月的合作在五个区域加州,其中将包括现场和虚拟教练(内容和过程)全州儿童和成人诊所的学习;专家培训和对等网络共享有前景的方法,挑战和解决方案;实地考察成功的方案;和资金的支持。

据悉,这将确保收集和分析的协作学习的教训是有条不紊的供应商部署尖子筛选和响应,Machtinger说。 ESTA反复的过程将允许学习收获,告知培训在calqic和开发将支持全州培训计划的下一阶段的最佳实践和工具。

“超过二十年治疗病人后,我们的经验告诉我们,一个不可否认的事实:大量的美国从本质上讲医疗系统忽略我们的主要疾病,残疾和死亡原因 - 创伤,“Machtinger说。我共同领导的国家工作组来定义和展示创伤知情的保健成分,被认为是创伤知情保健的新兴领域处于国内领先地位。

蒋经国,在儿科系教授,该学院椅子儿童教育为海尔吨。医学教育赛义德所有供应商的Debas学院应当尖子和创伤进行培训。 “你是如何照顾病人和护理协调工作,一个团队,地址,这些问题?”说蒋经国创伤知情的培训课程,并在社会上带来患者的专门知识。

Changes to the School of Medicine curriculum

在医学UCSF学校课程领导者正在寻找方法来继续这个话题纳入课程,以便将来医生们准备屏幕和地址,尖子在他们的患者人群的桥梁。

“这是非常重要的明白我们都是如何尖子他们影响的疾病负担,体现我们通常看到,”为课程医药表示,校园副院长 John A. Davis医学博士,博士“致力于为我们的简历传授这种理解到下一代医生。”

目前,王牌被纳入课程学生的第一年期间在可选的,并且在第二年的会议。在第一年的课程分为两个部分,“健康与社会”和“卫生和单一,”学生学习的童年经历是如何影响人们对未来应付压力的能力。

“尖子简历的起源是植根于理解压力和心理创伤,影响医疗保健和健康结果,说:” Megha Garg, M.D., MPH, who is a hospitalist at the UCSF-affiliated San Francisco VA Medical Center and is also the course director for “Health and Society” and “Health and the Individual.”

医学生,加尔格说,应该有个ace球和健康之间的联系的认识。医生应该知道如何在谈话中与病人关于王牌,跟他们的支持的方式参与,并了解哪些资源和跨专业的团队成员可用于支持病人。

“我认为我们意识到,[了解和解决尖子]是医学的未来,”加尔格说。 “这是未来的医生的一项重要能力。”

Leigh Kimberg, M.D., a professor of medicine, the director of the Program in Medical Education for the Urban Underserved (总理-US),并在calqic主动的参与者,所有的医护专业人员说,学生需要配备基础知识有关如何在一个“愈合和创伤中心知情的方式”照顾病人和自己。

公平和反压迫pedagogía应该在医学教育解决尖子的关键要素,金贝格说。 “研究生应与知识有关的创伤,这关系破裂,和弹性,通过安全,稳定建,培育人际关系,健康以及如何影响幸福感,”金贝格说。减少尖子,金贝格说医疗社会必须合作伙伴与社会其他部门通过促进安全,稳定,培育通过股权关系在获得像高品质的儿童保育,教育和卫生保健的重要资源,解决童年创伤的根源所有儿童和照顾者。